Η Τεχνική μικροκαταγμάτων

Η ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ (MICROFRACTURE) ΓΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΧΟΝΔΡΟΥ

Τσούκας Δημήτρης

Δ/ντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Ευρωκλινικής Αθηνών

Δ/ντής Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ορθοπαιδικής και Αθλητιατρικής Χειρουργικής, MIOSMED Center

Η αντιμετώπιση των κακώσεων χόνδρου στο γόνατο – αλλά και σε άλλες αρθρώσεις – συνιστά σημαντικό ζήτημα στην ορθοπαιδική και αθλητιατρική χειρουργική.  Ένα ευρύ φάσμα τεχνικών έχει χρησιμοποιηθεί ανάλογα με την έκταση και την εντόπιση της βλάβης: καθαρισμός και χονδροπλαστική, μικροκατάγματα, οστεοχόνδρινη μεταμόσχευση (τεχνική μωσαϊκού, OATS) και μεταμόσχευση αυτόλογων χονδροκυττάρων.

Ενδείξεις για την τεχνική μικροκαταγμάτων:

• Χόνδρινα ελλείμματα ολικού πάχους (μέχρι υποχόνδριου οστού) σε φορτίζουσες επιφάνειες του γόνατος ή στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση OuterbridgeIV
• Ελλείμματα μέχρι 2-2,5cm²
• Γόνατα σταθερά με καλό άξονα
• Ηλικία μέχρι 60 ετών για να μπορεί να ανταποκριθεί στο φυσικοθεραπευτικό πρόγραμμα

Τεχνική:

• Αρθροσκοπικός καθαρισμός με ξέστρο και shaver της χόνδρινης βλάβης μέχρι το υποχόνδριο οστό με σταθερό χόνδρο στη περιφέρεια της κοίτης
• Άνοιγμα οπών με ειδικά ξέστρα και σφυρί από την περιφέρεια της βλάβης προς το κέντρο αυτής σε βάθος 3-4mm και σε απόσταση 3-4mm
• Απελευθέρωση της ίσχαιμης περίδεσης και ελάττωση της πίεσης της αρθροσκοπικής αντλίας.  Σχηματισμός θρόμβου – πήγματος αίματος που προσκολάται στο σημείο της βλάβης.

Αποκατάσταση:

Είναι κεφαλαιώδους σημασίας: άμεση έναρξη παθητικής κινητοποίησης είτε με μηχάνημα (30⁰-70⁰ κίνηση αρχικά, 1 κύκλος το λεπτό) ή με τη βοήθεια του άλλου ποδιού (500 επαναλήψεις Χ 3 φορές την ημέρα).  Μερική φόρτιση για 6-8 εβδομάδες.  Ειδικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης.  Αν η βλάβη είναι στην επιγονατιδομηριαία το πρόγραμμα τροποποιείται (πρωτόκολλο Steadman).

• Από υλικό βιοψίας της επιδιορθωμένης βλάβης τρία χρόνια μετά την πρώτη βλάβη (αρθροσκόπηση που έγινε για άλλο λόγο: πχ. ρήξη μηνίσκου), επιβεβαιώνεται η ύπαρξη υαλοειδούς και ινοχόνδρου: υβριδικός χόνδρος

Τα καλύτερα αποτελέσματα παρουσιάζονται σε:

Ø      Ηλικία μικρότερη των 35 ετών

Ø      Έλλειμμα  ≤2cm²

Ø      BMI ≤ 25kgr/m²

Ø      Επέμβαση το αργότερο σε 1 χρόνο από την κάκωση

Ø      Χόνδρινα ελλείμματα σε μηριαίους κονδύλους

Πολύ καλά αποτελέσματα ακόμα και σε αθλητές υψηλού επιπέδου.

Δεν υπάρχουν εργασίες βασισμένες σε μακροχρόνιο follow-up για εφαρμογή της τεχνικής σε άλλες αρθρώσεις.